作者：鄢源貴 醫師
文章出處：Dr.Yen 鄢源貴醫師醫療服務站 - 子宮頸癌的簡介
前言
近年來，癌症已躍居台灣地區10大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。婦癌的初期大多沒有症狀。近年來，癌症已躍居台灣地區10大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。在每100名婦女的一生中，有4人會得到癌症，而其中將近一半得的是婦女特有的子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等。
雖然好發在40~60之間，但是20歲以下的年輕婦女，也常會長卵巢生殖細胞癌及子宮頸癌，有4%的陰道癌發生在25歲以下。因此，婦女對自己的健康確實不可掉以輕心。雖然目前醫學研究一日千里，但是對於癌症的治療，仍有其侷限性。所以，早期診斷是不二法門，只要早期發現、早期治療，還可以獲得很高的治癒率。
婦科生殖道癌症而言，常見者為子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌（子宮體癌），另外也有較罕見的外陰癌及子宮絨毛膜癌。婦科癌症雖是棘手的疾病，有些如卵巢癌又常難以早期診斷，所以除了關心自己的身體變化，要早期發現癌症，首先要了解癌症的一些症狀，以及定期作檢查。
子宮頸抹片可以發現早期子宮頸細胞病變，或者進一步作陰道鏡檢查，可以直接將可疑的部位切片，作確定的診斷。
骨盆腔觸診檢查對卵巢腫瘤早期發現也很重要。超音波當然可進一步確認腫瘤的性質、大小、位置，以期早期發現腫瘤的部位。一般建議每年做一次骨盆腔檢查。至於CA-125及超音波檢查則建議使用在已經有卵巢囊腫或癌症家族史的婦女。
子宮內膜癌又稱子宮癌，在一般的抹片檢查並不能有效發現子宮內膜的早期病變, 目前也沒有一個公認合適的篩檢方法. 大部分的子宮內膜癌的病人會有不正常的出血，子宮內膜癌的診斷以分段子宮擴括術，包括子宮頸和子宮體兩段的組織取樣，是目前診斷子宮內膜癌最可靠的方法。
子宮頸癌
子宮頸癌是常見的婦女癌症，根據統計顯示：子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位，各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌，好發年齡是在 40 歲到 60 歲 。 平均年齡約 45 歲。
死亡率的排名則為女性癌症的第四位，死亡人數佔全部癌症死亡人數的 4%。
子宮頸癌的發生率在美國佔女性生殖器官癌症的第三位。在台灣則佔第一位，也是全世界婦女最常見的癌症。
子宮頸癌的癌前病灶，零期癌，與顯微侵犯性癌，在臨床上常常沒有什麼特別徵兆，大多數都是在例行的陰道抹片檢查以後，意外地被發現出來。
到目前為止，最有效的預防方法，就是定期做抹片檢查。
子宮頸癌的危險因子
子宮頸的的功能是月經流出的通道，也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的關卡。但若長期受到刺激或感染，就較容易變性，而就有可能轉變為早期的癌細胞。子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒（HumanPapillomaVirus，簡稱HPV）而轉變為子宮頸癌細胞，較有關連的是第16、18、31型有關。較可能的危險因子包括：
- 性生活：最常見的人類乳突狀病毒感染原因是性行為。研究指出沒有性生活的女性，幾乎不會產生子宮頸癌，而愈早有或愈複雜的性生活，往後愈容易產生子宮頸癌。
- 年齡：好發年齡是在40歲到60歲。平均年齡約45歲。
- 子宮頸發炎：若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎，子宮頸受刺激的機會較高
- 性病感染：通常性生活較複雜，相對的罹患的機率也會較高。
- 吸煙：增加罹癌的機會：因為會減少免疫力而使細胞加速病變，那也可能抽菸本身會產生一些物質，導致子宮頸癌細胞的發展。
- 社會與種族：一般通常認為社會與經濟地位較低的女性較易得，但大多認為和有較早的性經驗有關。
- 遺傳：雖有關係，但比例不高。
子宮頸癌的症狀
早期常是沒有症狀的。常要到變成了侵犯性時才會有症狀。常見的症狀是陰道不正常的出血，尤其常在性交後出血，或有異味的陰道分泌物。
- 陰道異常出血：包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血，這都是警訊。
- 陰道分泌物帶有異味或臭味時都應加以注意，有陰道分泌物呈水樣的白帶增多; 陰道出血尤其是性交出血和疼痛時, 也應該提高警覺。
- 包括下腹痛及局部疼痛，大多是單純發炎所引起，但也可能是癌症較晚期的症狀。癌症侵犯或者壓迫到腰薦神經叢，臨床的表現就是坐骨神經痛
- 如果癌症侵犯到骨盆壁，壓迫了外腸骨靜脈以及淋巴，下肢的血液回流以及淋巴的引流產生阻塞，下肢水腫就會產生.
- 如果癌症壓迫了兩側的輸尿管，導致輸尿管部分或演變成全部阻塞，便會產生少尿, 無尿甚至尿毒症，這是子宮頸癌常見的死亡原因之一。
- 如果膀胱或直腸受到癌細胞的直接侵犯，便會有尿血或便血的現象，一但發生陰道廔管，臨床的表現就有小便或大便的失禁，並由陰道流出來。
- 另外胃口不佳、體重也會減輕。
診斷方法
- 細胞抹片檢查：
括取子宮頸及周圍上皮組織之上皮細胞，並經固定染色後，在顯微鏡下觀察細胞的型態。最後由病理醫師診斷是否有癌細胞，是一種最簡單可靠的篩檢方法。 - 病理組織切片檢查：
若抹片有可疑細胞，可利用陰道鏡加特殊染色直接觀察子宮頸，在可疑的地方做小切片來確定，另外必要時需做錐狀大切片來判定侵犯的深度其廣度。抹片是懷疑，有組織切片才是確定。
分期
子宮頸癌的癌組織，首先是在粘膜上皮內發生的，不斷的增殖使腫瘤向四周發展，甚而穿破上皮下的基底膜，侵入皮下組織，更進而蔓延至其他器官，臨床上由侵犯的程度分為：
- 零 期：
也稱為原位癌，癌細胞侵犯在上皮內，尚未到基底膜侵犯真皮組織。從零期癌發展到一期，在台灣平均只有四年。在這段過程中，只要與醫師密切合作，發現的機率很大，手術治癒率高達百分之百。病變細胞仍侷限於上皮內。 - 第一(I)期：
癌細胞已穿過基底膜，但仍侷限在子宮頸內。另外還會根據癌細 胞侵入的深度及腫瘤的大小再細分成４小期 Ia1, Ia2, Ib1, Ib2 - 第二(II)期：
癌細胞已穿過子宮頸，但尚未侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。 又分IIa IIb
IIa：可手術切除的底限。
IIb：此時手術已不適合，因已侵入子宮頸旁組織，極容易轉移出去，也切不乾淨 - 第三(III)期：
癌細胞已侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。
IIIa: 癌細胞已侵入陰道下三分之一
IIIb: 癌細胞已侵入骨盆壁。 - 第四(IV)期：
癌細胞已蔓延到膀胱及直腸的黏膜，甚至發生遠端器官的轉移。
IVa: 是到鄰近的器官，如膀胱或直腸。
IVb: 遠端器官的轉移。
治療
治療越早，癌細胞的轉移性越小，可選擇的治療方法越多，根除機會越大。現將主要癌症治療方法介紹於下：
- 手術：開刀將患部摘除，適用於較早期的癌症，只要病人的一般身體狀況良好而無其他合併症時，均適行手術。依期別不同選擇來選擇簡單的子宮頸錐狀切除、單純子宮切除、次子宮根除術、全子宮根除術。一般I- IIa 是可以手術治療,全子宮根除術: 還包括淋巴結的清除
- 放射線治療： (俗稱電療):利用放射線對患部治療，適用於早期、晚期子宮頸癌病人，對於早期的子宮頸癌，放射療法與手術療法效果相似，但因易有放射線造成卵巢萎縮，影響周圍器官，也較易影響將來的性生活，所以I-IIa以手術為主，IIb及以上以放射治療為主。如病人年齡太大，或屬晚期的癌症病人，則選擇放射線治療。
- 化學療法：使用化學藥物治療使癌細胞萎縮消失。這對於癌細胞已有轉移而無法做手術，或術後有高風險復發或轉移追加治療，或合併追加放射線療法。
五年存活率
- 零期即原位癌：近乎100%
- 一期：80-85%
- 二期：60-65%
- 三期：25-35%
- 四期：8-14%。總之早期發現、早期診斷、早期治療根除，其痊癒是90％以上的。婦女們應找合格的醫師做定期的婦科檢查，以求預防和治療癌症的最有效方法。
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