作者：鄢源貴 醫師
文章出處：Dr.Yen 鄢源貴醫師醫療服務站 - 腺肌症（瘤）- 處理原則
腺肌症(瘤)處理原則
腺瘤像是蘋果壞掉一樣.........這樣較好理解。CA125指數意味其活躍程度，也好比人的脾氣不好。
至於腺瘤大小介定，要視吃掉正常子宮區域部分而定，而不是只是大小，因為腺瘤和正常部分界線模糊，各醫院檢查結果都會有差異。
腺瘤切除（減積）：削蘋果比較好懂
因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣，手術要保留子宮正常部份，就像削蘋果壞的部份，可是好壞間界限模糊，「開腹」做才比較乾淨。
因為腺瘤像是蘋果壞掉一樣,，手術要保留子宮正常部份，就像削蘋果壞的部份，可是好壞間界限模糊, 「開腹」做才比較乾淨,醫師手的觸感
很重要 很重要 很重要..... 說3遍， 腹腔鏡或達文西器械沒有神經沒有觸感的，目前只有手才有觸感。 而且切掉的區域是大缺口，腹腔鏡或達文西縫合傷口也很難拉的密合 也有方法讓傷口變小 http://dryen.pixnet.net/blog/post/30375279
2015/02/01, 05:14 腺肌症(瘤)處理原則 (188)
醫生你好，我住在美國，去年7月開刀拿肌瘤，美國的醫生術後化驗告訴我有肌腺瘤，但是並没有產理我的肌腺瘤，並告知我肌腺瘤除了摘除子宮沒有其他辦法。
我想請問鄢醫生，我打算回台看您的門診，但是因為去年7月才做達文西手術除肌瘤，如果我想手術削蘋果除肌腺瘤，保留子宮，我該等多少才可以再做一次手術?
另外，回台手術前後大概要在台灣停留多久？
有人誇口腹腔鏡或達文西可清腺瘤，我以為可用腹腔鏡或達文西削乾淨的腺瘤，一定是極輕微，那就可以不用開刀，藥物治療即可，會需開刀者，都是較嚴重者，開腹執刀醫師才可用手接觸腫瘤，削掉嚴重部分，保留正常及還堪用的肌肉部分，好似削蘋果一樣。
丟蘋果(子宮切除)，可用腹腔鏡：
因為子宮只是生育時寶寶要住的地方, 可用腹腔鏡切子宮，保留 卵巢仍有正常荷爾蒙分泌 ： http://dryen.pixnet.net/blog/post/25880980
以下原則，仍需考量臨床症狀、CA125指數、患者期望，而有所調整。
腺瘤區域不大（破壞不到1/3子宮）：
就要保守一些！一開始就削蘋果，子宮大小就變小, 對將來懷孕反有負面影響。但若腺瘤區域靠近子宮腔，易造成經血過多貧血，及懷孕不易或容易不孕或流產，也需削蘋果。
- 想生：
趕緊懷孕，懷不上，趕緊找不孕症醫師幫忙。懷孕了也停經了，也獲得免費治療腺瘤（中樂透），不過懷孕過程也較正常人有較高的風險。 - 暫不想生：
定期追蹤，必要時藥物治療，就好像冷藏、冷凍蘋果。若期間一直變大，藥物壓不住，就趕緊削蘋果，免得想生時，子宮已壞過頭。 - 不生：
可先藥物治療（冷藏、冷凍蘋果，壓不住，就丟蘋果（子宮切除），可用腹腔鏡。
腺瘤區域大（破壞超過1/3子宮）
- 想生：
先請不孕症醫師評估，若無法以人工協助懷孕者，削蘋果 - 暫不想生 :
較強藥物治療(凍蘋果)，藥物壓不住，就趕緊削蘋果，免得想生時，子宮已壞過頭 - 不生：
可先藥物治療（冷藏、冷凍蘋果)，壓不住，就丟蘋果(子宮切除)，可用腹腔鏡。
藥物治療
冷藏蘋果：
- 黃體素（健保）、避孕藥（自費）
- 子宮內投要避孕器Ｍirena （可用4-5年，自費約9千。2-3成亂出血，易發炎感染。也有少數脫落）
- 新口服藥物Visanne（Dienogest）正式獲准上市，作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變，讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。
Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛，包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現，服用Dienogest的子宮內膜異位症患者，疼痛能得到持續改善和緩解。
根據臨床研究顯示，與促性腺激素類似劑注射相比，Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低，而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性，Dienogest的面市，讓病患多了另一項選擇。
冷凍蘋果：
- GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物 例如柳培林（進入假性停經，抑制雌激素分泌）（自費）
- Danazol療得高、Dimetrose黛美痊、Gestrin 佑汝（像雄性素對抗雌激素）（健保）
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